医療法人社団 諸江内科循環器科医院

ペースメーカーついて

ペースメーカーとは・・・・

ペースメーカーのペースとはリズムをとるという意味で、メーカーとは行う人という意味です。つまり、ペースメーカーとはリズムを作り出す場所です。

いわゆる、ペースメーカーとは心臓が何らかの原因で規則正しく拍動しなくなった場合に、それを補助する器械です。

ペースメーカーは、電気回路・バッテリー(電池)・リードと電極となり、電池と電気回路は一体となってパッケージされています。

リードは本体からのび、先端は右心室または、右心房にしっかり固定されます。

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ペースメーカーの歴史

  • 1932 Hyman: 体外式ペースメーカー
  • 1958 Senning: 世界最初のペースメーカー植え込み術。(充電式)
        一回の充電で電池寿命15〜20分
  • 1960 Chardack: 水銀電池を使用したペースメーカー(電池寿命 2年)
  • 1964 Chastellanos: 最初のデマンド型ペースメーカー
  • 1972 リチウム電池がペースメーカーに使用(電池寿命 5〜15年)
  • 1983 レート応答型ペースメーカー
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ペースメーカーの適応

ペースメーカー植え込みの適応(1)

1)徐脈性不整脈
2)頻脈性不整脈

1)徐脈性不整脈

  • 洞不全症候群
  • 房室ブロック

ペースメーカー植え込みの適応(2)

意識消失

数秒間意識がなくなったり、目の前が暗くなったり、倒れたりする人は、心臓が一時的に停止していることが多い。

めまい・立ちくらみ・ふらつき

脳・耳鼻科の病気でも起こる。24時間心電図検査などを行う。

予防的にペースメーカーを植え込む

無症状でも、脈拍が40/分以下のとき、3秒以上の心停止がある場合。

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ペースメーカーの種類・選択

ペースメーカーの種類

デュアルチャンバー シングルチャンバー
デュアルチャンバー(左)

2本リードが入るペースメーカー

シングルチャンバー(右)

1本リードが入るペースメーカー

ペースメーカーの選択

洞不全症候群
房室ブロック
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ペースメーカー植え込み手術について

ペースメーカーリードの挿入

1)頚静脈植え込み法
  • a) 静脈切開法
  • b) 静脈穿刺法
2)心筋電極植え込み法

ペースメーカー本体の植え込み

ペースメーカー本体は、通常左側鎖骨下の皮下に植え込む。
(左利きの場合は右側が多い)

a) 静脈切開法
ペースメーカーリードを鎖下静脈の枝の静脈に直接挿入する。

b) 静脈穿刺法
針を鎖骨下静脈に穿刺し、その針の中にガイドワイヤーを鎖骨下静脈内の挿入する。次に、このガイドワイヤーを通してダイレーター/シースを挿入。ダイレーターを抜去後、シース内に、ペースメーカーリードを挿入し、最後にシースを抜去。

ペースメーカー植え込み術

最初の手術を初回手術といいます。ペースメーカーは電池(リチウム)で作動しているので、数年〜10年で電池が消耗し、ペースメーカーを交換しなければなりません。これを、ジェネレータ交換手術/電池交換術と呼んでいます。

電池(バッテリー)は電気回路と一緒になっていますので、ペースメーカー本体ごと交換することになります。

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ペースメーカー植え込み後の合併症

術中の合併症

術中の合併症 1)不整脈
2)リードの脱落
3)穿孔・心タンポナーデ
4)横隔膜刺激
5)空気塞栓
6)気胸・血胸
術後の合併症 1)血腫
2)血栓症・塞栓症
3)感染
4)ペーシング・センシング閾値の変化
5)不整脈
6)循環調節障害
慢性期の合併症 1)ペーシング・センシング閾値の変化
2)圧迫壊死
3)ペースメーカー本体の移動
4)慢性期の感染
5)骨格筋の筋電位によりオーバーセンシング
6)ペースメーカー心電図の異常
7)リードの断線
8)電池の早期消耗
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ペースメーカー植え込み後の管理について

ペースメーカークリニック

ペースメーカー植え込み後は、ペースメーカーの働き具合い・傷の状態・患者さんの全身状態などのチェックのため、3〜6ヶ月毎に、来院いただいて、検査を行います。


検査の内容

1)リード・電極の位置・走行(断線・被覆破損の有無)
2)出力調整
3)感度の調整
4)電池寿命の予測

電気機器に関する注意(1)

使用して心配ないもの
テレビ・ラジオ・ステレオ・ビデオ・トースター・ミキサー・電子レンジ・掃除機・洗濯機・電気毛布・電気コタツ・電気カーペット・パソコン・ワープロ・コピー・ファックス・ 補聴器・自動車・電車・飛行機受信用アンテナ(テレビ・ラジオ・衛星放送)

電気機器に関する注意(2)

使用すべきでないもの
高電圧の工業機械・磁石・100ワット以上の送信塔やアンテナ(テレビ・ラジオ・レーダー等の大型送信機)・高電圧変電所の中・送電線から至近距離の位置・高周波/低周波治療器・体脂肪計・電気風呂

医療 : MRI・放射線治療・電位メス

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